Na początku września br. MZ w rozporządzeniu w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego dodało 3 procedury z zakresu kardiologii:

• Wszczepienie przezcewnikowe bezelektrodowego systemu do stymulacji jednojamowej;
• Przezcewnikowa naprawa niedomykalności zastawki trójdzielnej metodą brzeg-do-brzegu za pomocą klipsa;
• Monitorowanie zdarzeń arytmicznych przy użyciu wszczepialnych rejestratorów zdarzeń (ILR): u chorych po kryptogennym udarze mózgu oraz po nawracających utratach przytomności, których przyczyny nie udało się ustalić pomimo rozszerzonej diagnostyki

W kolejnych artykułach postaramy się, w miarę krótko, przybliżyć powyższe procedury.

Tematyką mogą być zainteresowane pielęgniarki pracujące w pracowniach elektrofizjologicznych, na oddziałach internistycznych, kardiologicznych, kardiochirurgii, kardiologii, w POZ czy studentki pielęgniarstwa.

Niedomykalność zastawki trójdzielnej (TR, ang. tricuspid regurgitation) powoduje cofanie się krwi doprawego przedsionka. W obrazie klinicznym zwykle dominują objawy zastawki mitralnej (in.zastawka dwudzielna, przedsionkowo-komorowa lewa), której towarzyszy wada zastawki trójdzielnej (in. zastawka przedsionkowo-komorowa prawa). Objawy podmiotowe obejmują zmniejszoną tolerancję wysiłku, osłabienie, gniecenie i rozpieranie w prawym podżebrzu. Badania pomocnicze obejmują EKG, RTG klatki piersiowej oraz echokardiografię. Echokardiografia pozwala ocenić m.in. morfologię i czynność zastawki. 

Chorzy z objawową niedomykalnością zastawki trójdzielnej mogą w ramach świadczeń finansowanych ze środków publicznych otrzymywać farmakoterapię lub leczenie chirurgiczne.

W sytuacji niewystarczającej kontroli objawów niewydolności serca wynikających z niedomykalności zastawki trójdzielnej oraz braku możliwości wykonania klasycznego zabiegu kardiochirurgicznego, dalsze opcje terapeutyczne nie są obecnie dostępne, a pacjent może jedynie kontynuować dotychczas otrzymywaną farmakoterapię. Przezcewnikowa naprawa niedomykalności zastawki trójdzielnej metodą brzeg-do-brzegu za pomocą klipsa to procedura medyczna, polegająca na założeniu z dostępu naczyniowego klipsa/implantu na płatki zastawki trójdzielnej w miejscu ich największej niedomykalności. Obecnie ze środków publicznych finansowana jest analogiczna procedura dedykowana zastawce dwudzielnej (mitralnej).

Na podstawie opinii ekspertów można szacować, że roczna liczba pacjentów będzie mieściła się w przedziale od 100 do 265 osób. 

Pierwszy zabieg przezskórnej korekcji niedomykalności trójdzielnej metodą brzeg--do-brzegu został wykonany w 2015 roku z poza rejestracyjnym wykorzystaniem systemu MitraClip z dostępu przez żyłę szyjną wewnętrzną.

Obecnie w Europie dostępne są dwa systemy dysponujące certyfikacją CE do korekcji niedomykalności trójdzielnej metodą brzeg-do-brzegu — TriClip i PASCAL. Zgodnie z instrukcją użytkowania TriClip jest zalecany u pacjentów z ciężką TR i ubytkiem koaptacji płatków wielkości nie większej niż 1,0 cm, wysokim ryzykiem okołooperacyjnym, u których nie współistnieje istotna niedomykalność mitralna lub nadciśnienie płucne (skurczowe ciśnienie w tętnicy płucnej >60 mm Hg) i którzy pozostają objawowi pomimo optymalnego leczenia zachowawczego [22].

Przeciwwskazania do zabiegu obejmują reumatyczną etiologię wady zastawki tr.jdzielnej, trwające infekcyjne zapalenie wsierdzia, obecność skrzeplin w jamach erca, żyle gł.wnej g.rnej i dolnej lub żyłach udowych.

źródło:

rekomendacja nr 94/2022 Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji.

Przezskórna naprawa zastawki trójdzielnej metodą brzeg-do-brzegu — kwalifikacja pacjentów, obrazowanie, techniki zabiegowe Opinia ekspertów Sekcji Echokardiografii i AISN PTK -https://ptkardio.pl/opinie/29przezskorna_naprawa_zastawki_trojdzielnej_metoda_brzeg_do_brzegu__kwalifikacja_pacjentow_obrazowanie_techniki_zabiegowe_opinia_ekspertow_sekcji_echokardiografii_i_aisn_ptk 

zdjęcie: adobestock